Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения, симптомы и диагностика

При нормальном пищеварении, вырабатываемые желудком соляная кислота и фермент пепсин способствуют процессу переваривания пищи. Процесс переваривания начинается в желудке и продолжается в верхней части тонкого кишечника, называемом двенадцатиперстной кишкой. Язва – это нарыв или повреждение слизистой оболочки кишечника или двенадцатиперстной кишки. Общее название язв желудка (гастритных язв) и язв двенадцатиперстной кишки – пептические язвы.

У кого бывают язвы?

Приблизительно у 20 миллионов американцев в течение жизни образуется хотя бы одна язва. Ежегодно около 4 миллионов человек страдают от язв; более 40 тысяч человек идут на операцию из-за непрекращающихся симптомов язвенной болезни или проблем, связанных с язвами; около 6 тысяч человек умирают из-за осложнений, вызванных язвой. Язвы могут появиться в любом возрасте. Однако они редко встречаются у подростков и еще реже – у детей. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще появляются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Язвы желудка чаще образуются у женщин старше 60 лет.

Что вызывает язвы?

В течение почти века врачи считали, что факторы образа жизни, такие как стресс и диета, служат причинами возникновения язв. Позднее ученые обнаружили, что неправильный баланс между пищеварительными жидкостями, а также способность желудка противостоять этим сильнодействующим веществам, играют немаловажную роль в появлении язв. Сегодня исследования показывают, что большинство язв возникает вследствие заражения бактерией, в то время как все три фактора – образ жизни, кислота и пепсин – играют роль в развитии язв.

Образ жизни:

Хотя научные доказательства опровергают старое мнение, что стресс и диета вызывают язвы, некоторые факторы образа жизни продолжают подозреваться в том, что они играют роль в появлении язв. Эти факторы включают в себя сигареты, еду, содержащие кофеин напитки, алкоголь и физический стресс.

Курение

Исследования показали, что курение увеличивает шансы возникновения язв. Оно также замедляет процесс залечивания существующих язв и способствует их повторному появлению.

Кофеин

Кофе, чай, «колы'BB и другие продукты, содержащие кофеин, стимулируют выделение кислоты желудком, усиливая боль от существующей язвы. Однако, количество кислоты, выделяемое после выпитой чашки кофе без кофеина, такое же, как и после обычного кофе. Таким образом, стимуляция желудочной кислоты не полностью зависит от кофеина.

Алкоголь

Исследования не нашли прямой связи между потреблением алкоголя и пептическими язвами. Однако язвы чаще встречаются у людей, страдающих циррозом печени, – болезнью, связанной со злоупотреблением алкоголя.

Стресс

Хотя стресс больше не считается причиной образования язв, люди с язвенной болезнью часто жалуются, что стресс усиливает язвенные боли. Физический стресс увеличивает риск развития язв, особенно в желудке. Например, люди с повреждениями, такими как серьезные ожоги, и люди, перенесшие серьезные операции, часто требуют усиленного лечения, чтобы предотвратить язвы и их осложнения.

Кислота и пепсин:

Неспособность желудка защищать себя от сильнодействующих жидкостей, кислоты и пепсина, провоцирует образование язв. Желудок противостоит этим жидкостям несколькими способами: с помощью выделения слизи – смазочного покрытия, защищающего ткани желудка; вырабатыванием бикарбоната – вещества, нейтрализующего и расщепляющего пищеварительные жидкости на вещества, менее вредные для желудочной ткани; и, наконец, благодаря притоку крови к слизистой желудка, а также обновлению и восстановлению клеток.

Нестероидные противовоспалительные препараты делают желудок более восприимчивым к вредному воздействию кислоты и пепсина. Аспирин, ибупрофен и напроксин натрия входят в состав многих препаратов, находящихся в свободной продаже и используемых для понижения высокой температуры, лечения головной и других незначительных болей. Эти лекарства препятствуют выделению желудком слизи и бикарбоната, влияют на приток крови к желудку и на восстановление клеток. Они могут вызвать ослабевание защитных механизмов желудка, что приводит к увеличению риска развития язв желудка. В большинстве случаев, эти язвы исчезают после прекращения приема этих медикаментов.

H. Pylori

H. Pylori – бактерия спиральной формы, находящаяся в желудке. Она повреждает ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаления и язвы. Ученые считают, что эти повреждения возникают из-за формы и особенностей H. Pylori.

H. Pylori выживает в желудке потому, что она вырабатывает фермент уреазу. Она производит вещества, которые нейтрализуют желудочную кислоту, и этим позволяют бактерии выжить. Благодаря своей форме и способу передвижения бактерия может пробуравливать защитную слизистую оболочку желудка. Затем она выделяет вещества, ослабляющие эту оболочку и делающие клетки желудка более подверженными разрушительному воздействию кислоты и пепсина.

Эта бактерия может также прикрепляться к клеткам желудка, тем самым еще сильнее ослабевая его защитные механизмы и приводя к местному воспалению. По причинам, не совсем понятным, H. Pylori может стимулировать дальнейшее выделение желудочной кислоты. Избыток желудочной кислоты и других раздражителей может вызвать воспаление верхней части двенадцатиперстной кишки. H. Pylori поражает эти клетки, вызывая их дальнейшее повреждение и воспаление, которое может привести к язве. В течение недель после заражения этой бактерией у многих людей развивается гастрит – воспаление слизистой желудка. У некоторых людей симптомы, связанные с этой инфекцией, могут не появляться.

Исследования показывают, что наличие H. Pylori бактерии у жителей США чаще встречается у людей пожилого возраста, афроамериканцев, латиноамериканцев и людей с плохими условиями проживания и питания. Инфекция распространяется оральнофекальным путем. Большинство людей заражаются в детстве и являются носителями инфекции всю жизнь.

Симптомы язв

Ноющая боль или жжение в животе между грудиной и пупком являются основными симптомами. Боли обычно возникают в перерывах между едой и в ранние утренние часы. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и могут облегчаться после принятия противокислотных препаратов.

Менее распространенные симптомы включают в себя тошноту, рвоту, потерю аппетита и веса. Язвенные кровотечения могут происходить в желудке и двенадцатиперстной кишке. Некоторые люди не знают о кровоточащей язве, так как потеря крови – процесс медленный, и кровь не всегда заметна в стуле. Эти люди могут чувствовать усталость и слабость. Если же кровотечение сильное, кровь может появиться в рвоте или в стуле. Стул, содержащий кровь, выглядит дегтеобразным или черным.

Как диагностируются язвы?

Лечение пептических язв зависит от причин их возникновения. В настоящее время существует несколько методов диагностики язв: эндоскопия, рентген и проверка на наличие H. Pylori.

Обнаружение и контроль язв

Для диагностирования язвы врачами проводится обследование верхнего пищеварительного тракта. Оно может быть проведено с помощью рентгена пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Чтобы сделать язву видимой на рентгеновском снимке, перед процедурой пациенту необходимо выпить мелообразную жидкость, называемую барием.

Альтернативный метод диагностики – эндоскопия. Во время этой процедуры пациенту даются успокоительные препараты, и доктор вводит маленький гибкий инструмент с камерой на конце через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Таким образом, весь пищеварительный тракт может просматриваться врачом. Язвы и другие заболевания могут быть диагностированы, а также, при необходимости, могут быть взяты образцы ткани для биопсии.

После обнаружения язвы и назначения лечение, доктор обычно контролирует клинический процесс выздоровления. В случае язвы желудка, контроль может быть осуществлен с помощью повторного рентгена или эндоскопии. Очень важно следить за язвой желудка, так как существует небольшой риск перерождения язвы в рак.

Проверка на H. Pylori:

Подтверждение присутствия H. Pylori после установления доктором диагноза язвы очень важно, так как язва может быть излечена устранением бактерии. С целью обнаружения H. Pylori. Берутся анализы крови, дыхания и тканей желудка. Иногда анализы крови могут давать неправильный положительный результат, а другие тесты – неверные отрицательные результаты у людей, недавно принимавших антибиотики.

Анализы крови:

Иммуноферментный твердофазный анализ крови и обычные анализы крови, проводимые в медицинском офисе, помогают обнаружить и измерить количество в организме антител к H. Pylori.

Наличие антител позволяет судить о способности организма побороть бактерию. Недостатком данного метода диагностики является вероятность неверного положительного результата у пациентов, ранее лечившихся от язв, так как содержание антителк H. Pylori снижается медленно. Некоторые виды анализов крови получили официальное утверждение FDA.

Анализы тканей:

Довольно быстрый анализ тканей на уреазу обнаруживает содержание фермента бактерии уреазы. Гистология занимается просмотром бактерий под микроскопом. Культивирование включает в себя специальную обработку тканей и наблюдение за ростом в них H. Pylori.

В современной гастроэнтерологии существует большое количество терапевтических и хирургических методов лечения пептических язв. Они назначаются в зависимости от причин образования язв, стадии их развития, а также истории болезни пациента. Информация о методах лечения, успешно применяемых в Центре, будет подробно изложена в следующем номере журнала.

Dr. Scott M. Tenner

Dr. Robin Baradarian

Dr. Susan Ramdhaney

Dr. Michael I. Zelenetz

Brooklyn Gastroenterology & Endoscopy, PLLC

2211 Emmons Ave

Brooklyn, NY 11235