Журнал Медицинский Офис - Medical Office Magazine: Диабетическая стопа Диабетическая стопа ================================================================================ Показать все статьи этого автора on 07/30/2010 09:36:00 Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. АКТУАЛЬНОСТЬ Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группу риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее, чем возможно. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяет снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом первого типа через 7-10 лет с начала болезни, а у больных сахарным диабетом второго типа может быть даже с начала заболевания. В 85% случаев он представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом. Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. ГРУППЫ РИСКА Критерии отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы: * явления периферической нейропатии * отсутствие пульса на артериях стоп * деформация стопы * выраженные гиперкератозы стопы * наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе Принято выделять три группы риска: 1. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно. 2. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в полгода. 3. В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в три месяца. ЛЕЧЕНИЕ Терапия диабетической стопы включает: * лечение нейропатии * лечебную разгрузку и иммобилизацию стопы * лечение ангиопатии * местное лечение язв и ран Ангиопластика артерий ног при синдроме диабетической стопы Под контролем ангиографии через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие приводит к синдрому диабетической стопы). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые не дают сосудам закрыться. Процедура занимает около часа. РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ Основные рекомендации больным содержат ответ на следующие вопросы: Что делать всегда? * Строго контролировать уровень глюкозы в крови * Отказаться от курения * Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь * Ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее двух часов * Лечить грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя) * Обследоваться в отделении диабетической стопы Что делать каждый вечер? * Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении воспользуйтесь помощью родных) * Вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия * Тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть) * Смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем * Межпальцевые промежутки обработать водкой Чего не делать? * Не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования * Не парить ноги, не мыть их горячей водой * Не пользоваться грелками * Не делать солевых ванночек * Не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача * Не применять средства для размягчения мозолей * Не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню * Не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам * Не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении * Не заниматься самолечением! Не лечить самостоятельно мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины Когда обращаться к специалисту? * При развитии вросшего ногтя * При ушибах, потертостях, ожогах * При потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое * При потере чувствительности стопы * При ранах любого размера и любой причины * При язвах и нагноениях * Когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп К кому НЕЛЬЗЯ обращаться? * Соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультации пациентам с синдромом диабетической стопы, и лечение по их рекомендациям запрещено * Реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной, и следовать ей без рекомендации врача не стоит Доктор Саймон РАСКИН Центр по заживлению ран 1409 Gravesend Neck Rd. Brooklyn, NY 11229 (718) 332-7771