Журнал Медицинский Офис - Medical Office Magazine: Трагедия Алексея Черепанова (или почему умирают молодые спортсмены) Трагедия Алексея Черепанова (или почему умирают молодые спортсмены) ================================================================================ Показать все статьи этого автора on 05/25/2009 11:49:00 Не так давно весь мир, и особенно любителей хоккея, потрясла новость из России: прямо во время матча умер 19-летний хоккеист Алексей Черепанов. Его прочили в звезды мирового хоккея, а его жизнь оборвалась так трагически. Сегодня Борис Елень по просьбе наших читателей беседует с известным кардиологом Довом Шмуклером, о том, что стало причиной этой трагедии. Скажите, доктор, что Вы знаете об этой трагедии, и какого Вы мнения о причине призошедшего? Алексей Черепанов действительно умер прямо во время матча, сидя на скамейке запасных. Первое, что следует сказать, это то, что его можно было спасти, если бы в течение пяти минут была проведена специальная шоковая терапия, которая позволяет запустить остановившееся сердце, но необходимого для этого оборудования на спортивной арене не оказалось. Было высказано много предположений о причинах смерти: от травмы во время матча до закупорки сосудов сердца. Однако заключение судмедэксперта, проводившего вскрытие было однозначным: гипертоническая кардиомиопатия или утолщение сердечной мышцы. В соответствии со многими исследованиями, это одна из главных причин внезапной смерти молодых спортсменов. Так что, можно утверждать, что гипертрофия сердечной мышцы это профессиональная болезнь спортсменов? Многие наши читатели регулярно занимаются спортом, занимаются спортом их дети. Поэтому всех интересует связь занятий спортом и гипертрофии сердца. Нет, это совсем не так. У профессиональных спортсменов мышцы сердца развиты так же, как и у простых людей. Просто есть люди, у которых толщина стенок сердца, особенно сердечной перегородки, значительно больше нормы. У всех этих людей, спортсменов и не спортсменов, существует вероятность внезапной смерти от аритмии, особенно при больших нагрузках. Многочисленными исследованиями доказано, что гипертрофия сердца – это генетическая болезнь, т.е. передающаяся по наследству. Так что в отношении спортсменов здесь существует обратная связь – людям, у которых есть наследственность, связанная с гипертрофией сердца, нельзя заниматься видами спорта, связанными с большими физическими нагрузками, особенно профессионально. Тот факт, что раз в три-четыре года мы слышим трагичекую весть о смерти от гипертрофии известного спортсмена (баскетболиста, хоккеиста, бейсболиста) не означает, что гипертрофия – это болезнь профессиональных спортсменов. Просто с одной стороны, смерть известного спортсмена, зачастую не всегда проходившего необходимые обследования, и подвергающего себя огромным нагрузкам – это шокирующее событие для общественности и для прессы, а с другой стороны, информация о необходимости регулярного обследования и лечения всех людей с генетической предрасположенностью к гипертрофии, распространяется только в узком кругу профессионалов-медиков. Что такое аритмия и почему гипертрофия сердца, а именно перегородки сердца, приводит к аритмии? Что в этот момент происходит в сердце? Аритмия, это когда сердце начинает по каким-либо причинам сокращаться очень часто, как бы захлебывается, и не подает необходимое количество крови в аорту. Есть две причины смерти, связанные с гипертрофией. Во-первых, утолщенная перегородка просто физически перекрывает проход и препятствует выходу крови из сердца, из левого желудочка, в аорту. Во-вторых, в самой гипертрофированной мышце изменяется строение клеток, т.е. клетки построенны неправильно. Это приводит к тому, что электрический импульс, управляющий сокращением сердца, идет по короткому циклу, т.е. происходит своеобразное короткое замыкание. Сердце начинает биться часто и неполноценно, а это и есть аритмия. Из этого состояния человека можно вывести только запустив нормальный ритм сердца электрическим шоком. Тогда возникает другой вопрос: как понять, может ли данный конкретный человек активно заниматься спортом, можно ли отдавать в профессиональный спорт ребенка и т.д.? Существует много методов диагностировать эту проблему. Генетические тесты позволяют не только выявить предрасположенность к гипертрофии сердца, но и определить, какой именно из подвидов этой болезни может быть у данного человека. Таких подвидов существует несколько и они имеют разную степень опастности. Но начинать диагностику надо с простой электрокардиограммы, которая может показать определенные изменения. Второй этап диагностики – это эхокардиограмма. Она дает точный результат, показывая есть ли гипертрофия и насколько она серьезна. Шумы в сердце при осмотре у терапевта – это уже серьезная причина, по которой нужно сделать кардиограмму и эхограмму, т.к. одной из причин шумов может быть утолщенная перегородка. Чем больше толщина стенки, тем больше риск внезапной аритмии и смертельного исхода. Конечно же, с таким диагнозом, человек не может заниматься профессиональным спортом и вообще подвергать себя серьезным физическим нагрузкам. Более точно определить степень риска позволяет гинетический тест. Такой тест заключается в гинетическом анализе крови. В тех случаях, когда у пациента диагностируется гипертрофия, или когда в семье была история внезапной смерти, а потом диагностируют гипертрофию, обязательно должны пройти тестирование его ближайшие родственники, т.к. они находятся в группе риска. Есть ли симптомы, которые могут насторожить человека, который никогда не обращался к врачу и никогда не делал ни эхо- ни кардиограмм? У некоторых людей с гипертрофией могут появляться такие симптомы, как отдышка и даже боли в сердце или в груди. Это следствие недостатка крови для обеспечения ненормально большой массы сердечной мышцы, т.е. в мышечной массе могут возникать очаги, куда кровь просто не доходит. Особенно это может происходить под нагрузкой, т.е. во время занятий спортом или физическим трудом. Такие симптомы, особенно в молодом возрасте, должны обязательно насторожить человека, тем более, если он собирается заниматься спортом. Если есть семейная история такого заболевания, то проверить сердечную мышцу нужно уже в детском возрасте. При раннем обнаружении гипертрофии мы можем начать медикаментозное лечение, например, бетта-блокаторами, такими, как метопролол. Это позволяет снизить пульс, несколько расслабить сердце, а значит увеличить проход и повысить выход крови из сердца в аорту. У некоторых пациентов с плохой наследственностью фактор риска настолько высок, что необходимо, не дожидаясь симптомов, установить дефибрилятор. Это маленький, размером с кредитную карту, прибор, который вшивается под кожу, соединяется определенным образом с сердцем и при возникновении аритмии, дает электрический сигнал, который задает нормальный ритм сердцу и прекращает аритмию. Какое-то время после установки дефибрилятора, может быть около месяца, человек имеет определенные ограничения, а потом возвращается к своему нормальному, полноценному и активному образу жизни, конечно, исключая профессиональный спорт или очень большие физические нагрузки. А как часто приходится устанавливать дефибрилятор людям 20-25 лет из-за гипертрофии сердечной мышцы? Очень редко. По статистике гипертрофия сердечной мышцы встречается всего у 0.2 % населения, т.е. в среднем, у каждого пятисотого человека. И только у пациентов, находящихся в самой высокой группе риска, например, имеющих в семейной истории случаи внезапной смерти от недиагностированной гиперторофии в молодом возрасте, есть необходимость установки дефибрилятора. При этом кроме генетического теста и семейной истории имеет значение и непосредственно размер самой перегородки. Есть еще и хирургический метод лечения, к которому иногда приходится прибегать. В тех случаях, когда толщина перегородки велика настолько, что просто механически перекрывает проход, проводится хирургическая операция по утончению перегородки. К такой операции прибегают достаточно редко и проводятся они в специализированных кардиологических центрах. Совсем недавно в российской прессе прошло сообщение о том, что после смерти Алексея Черепанова все молодые российские хоккеисты-профессионалы были обследованы. В результате у четверых из них (фамилии не называются) были обнаружены отклонения в работе сердца. Как по вашему, что это может быть, гипертрофия или коронарная болезнь, т.е. закупорка сосудов? Любой кардиолог знает, что вероятность закупорки сосудов у человека, которому 19-20 лет, очень низкая. Скорее всего, это гипертрофия сердечной мышцы. Как я уже сказал, по статистике, гипертрофия встречается у 0.2 % населения. Но это не повод легкомысленно относиться к этой смертельно опасной болезни. Это тот случай, когда за каждой сотой или тысячной долей процента стоят судьбы тысяч людей, которые зачастую и не подозревают о своей опасной болезни и могут внезапно умереть от аритмии. Это тем более обидно, что гипертрофия достаточно легко диагностируется, надо только вовремя обратиться к кардиологу и сделать простые тесты. Я хочу порекомендовать Вашим читателям любого возраста, предполагающим изменить свою физическую нагрузку, например, начать регулярно заниматься спортом, похудеть или перейти на работу с большой физической нагрузкой, обязательно предварительно обследоваться у кардиолога. А тем, у кого в семейной истории были диагностированы случаи гипертрофии сердечной мышцы или случаи внезапной смерти, которые потом были диагностированы как гипертрофия, пройти обследование нужно просто обязательно самим, и как можно раньше привести на обследование своих детей. Доктор Дов ШМУКЛЕР 202 Foster Ave., Suite А, Brooklyn, NY 11230 Teл: (718) 431-8936